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注射頭孢3天后出現(xiàn)休克……
時間：2016-12-26 15:26:05　來源：天水四○七醫(yī)院
    遲發(fā)性過敏反應一般在用藥半個小時后甚至3 ～ 5 天后發(fā)生，輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。
臨床案例
7月29日，樊女士因為嚴重感冒，選擇在家門口附近的診所輸液治療。由于要注射頭孢類藥物，樊女士特意做了皮試，結(jié)果呈陰性，不存在過敏風險。沒想到就在輸液的第三天，意外突然發(fā)生了。“當時我剛輸上液，就出現(xiàn)了嚴重的惡心、嘔吐、呼吸困難，隨后就沒有了意識”，樊女士回憶道。家人見狀立即撥打了120急救電話，將樊女士緊急轉(zhuǎn)入鄭州市第一人民醫(yī)院進行搶救。
 當樊女士到達醫(yī)院時，呼吸、心跳均已停止，情況極其嚴峻。市一院急診科立即打響一場與時間賽跑的緊急戰(zhàn)斗，經(jīng)驗豐富的急診科主任廖煜親自上陣指揮搶救，在迅速診斷出樊女士為嚴重遲發(fā)過敏反應導致的休克后，心肺復蘇、抗休克、抗過敏治療……一項項搶救工作在爭分奪秒中有條不紊地展開。兩個多小時“生死競速，不言放棄”的緊張搶救過去了，就在大家都面臨絕望的時候，奇跡出現(xiàn)——樊女士突然有了呼吸，逐漸意識恢復，呼之能應——搶救成功了！
     隨后樊女士被轉(zhuǎn)入EICU進一步觀察及后續(xù)治療，目前已痊愈出院。
案例分析
近年來，隨著頭孢菌素類抗生素應用的廣泛，過敏反應的報道也日益增加。過敏反應分即刻反應和遲發(fā)反應。即刻反應容易被發(fā)現(xiàn)，而遲發(fā)性過敏反應一般在用藥半個小時后甚至3 ～ 5 天后發(fā)生，輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。遲發(fā)性過敏反應不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)生難以被患者理解和接受，容易引起醫(yī)患糾紛，給醫(yī)療機構(gòu)帶來不必要的麻煩，給患者也帶來一定的身體損害和精神恐慌。
     除頭孢外，很多其他藥物也會引起遲發(fā)性過敏反應，如青霉素、破傷風抗毒素、碘造影劑等等。所以，患者在輸注這類藥物時，護士一定要加強巡視及觀察，并提前做好健康宣教，囑患者或家屬發(fā)現(xiàn)異常及時呼叫醫(yī)護人員進行處理。
應對措施
（1）詳細詢問過敏史
     為防止遲發(fā)性過敏反應的發(fā)生，用藥前應詳細詢問患者用藥史、過敏史及家族過敏史，對曾發(fā)生過遲發(fā)性反應的患者應嚴禁再次使用致敏藥物。對于青霉素過敏患者，應慎用頭孢菌素類藥物。
另外，患者使用頭孢類藥物時，醫(yī)護人員應加強巡視，注意觀察，謹防遲發(fā)性過敏反應發(fā)生。一旦出現(xiàn)過敏反應，即刻停用藥物，予以地寒米松、抗組胺等藥物施治。
（2）做好健康指導
注射抗菌素應有家屬陪伴為好，告訴患者及家屬做了皮試也可能會發(fā)生過敏反應，用藥前必須將發(fā)生遲發(fā)性過敏反應的可能性告知患者，讓其思想上有所警覺，用藥中感覺不適，隨時報告醫(yī)護人員，以便及早發(fā)現(xiàn)異常，贏得搶救的時間。
     （3）藥物現(xiàn)配現(xiàn)用
     抗菌素最好現(xiàn)配現(xiàn)用，在室溫放置24 h 后其抗菌效能可大部分喪失，其降解產(chǎn)物成倍增加，過敏反應發(fā)生率明顯增高。此外，在嚴格配制皮試液、規(guī)范做皮試同時，必須嚴格觀察患者皮試時間。
     （4）做好病情觀察及搶救
     應用抗菌素后應高度警惕，不能誤認為多次應用無過敏就掉以輕心，麻痹大意，并隨時做好搶救的準備工作。醫(yī)護人員應加強巡視，密切觀察患者用藥反應及病情變化。在觀察病情時除觀察過敏性休克等癥狀外，還應重視患者腹痛、惡心、腰痛等特異性癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)患者過敏反應有漸進性加重時，應及早應用腎上腺素�；颊甙l(fā)生過敏反應時，醫(yī)護人員要冷靜，給予患者必要的安慰及解釋，以便解除患者的思想顧慮。
 
 

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