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肝膽微創(chuàng)外科
時間：2016-10-19 15:36:38　來源：天水四○七醫(yī)院
       我科由李富榮副主任醫(yī)師擔任主任。科室現(xiàn)有醫(yī)生10人，（正高1人，副高2人，中職4人，初級3人），設(shè)備先進，擁有德國狼牌高清腹腔鏡設(shè)備及美國愛惜康超聲刀。李富榮主任醫(yī)師，從事微創(chuàng)外科研究近二十年，超三萬例手術(shù)經(jīng)驗，2004年赴德國進修學習微創(chuàng)外科技術(shù)。2009年8月赴尼泊爾參加國際腹腔鏡學術(shù)會議，會上表演了腹腔鏡膽囊切除（LC）、腹腔鏡囊腫切除、陰式子宮切除等微創(chuàng)外科手術(shù)， 2013年被天水市衛(wèi)生局評為天水市“重點�？�”，手術(shù)技術(shù)上采用國際標準，使用閉合切開器、倒刺縫合線、可吸收生物夾等先進耗材。開展普外科、泌尿外科、婦科的微創(chuàng)手術(shù)10年。
肝膽（微創(chuàng)）外科手術(shù)范圍：1、膽結(jié)石保膽取石術(shù)；2、膽結(jié)石、膽囊息肉膽囊切除術(shù)；3、膽總管結(jié)石腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合，“T”管引流術(shù)；4、肝囊腫、肝膿腫開窗引渡；5、先天性膽總管囊腫切除膽腸吻合術(shù)；6、肝血管瘤切除術(shù)；7、肝臟、膽管腫瘤手術(shù)；8、、腹腔鏡疝修補（TAPP）；9、微創(chuàng)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療II型糖尿病和減肥手術(shù)；10、甲壯腺腺瘤、腫腹腔鏡下美容切口手術(shù)。11、結(jié)、直腸腫瘤微創(chuàng)根治術(shù)；12、PPH(直腸上粘膜切除)根治內(nèi)痔、外痔、混合痔。微創(chuàng)婦科：1、子宮肌瘤腔鏡下肌瘤剃除保子宮；2、卵巢囊腫、畸胎瘤微創(chuàng)手術(shù)；3、陰式子宮切除術(shù)；4、宮外孕等婦科疾病。
微創(chuàng)保膽取石和腹腔鏡疝修補（TAPP）是我科的特色。
我們將以高尚的醫(yī)德、優(yōu)良的醫(yī)風、整潔的病區(qū)，提供一流的服務(wù)。歡迎患者到天水407醫(yī)院肝膽胰（微創(chuàng)）外科考察就診。我科在綜合樓12樓
膽結(jié)石患者腹腔鏡手術(shù)前、手術(shù)后注意事項
一. 膽結(jié)石是怎樣形成的，為什么近年膽結(jié)石的病人特別多？
答：膽結(jié)石的形成原因較為復雜，從解放軍301醫(yī)院的尸檢發(fā)現(xiàn)可以在任何年齡段發(fā)病，最高零者93歲，最年輕者2個月，但以中年女性最多見，它的形成原因主要是膽汁的脂汁代謝異常，還與膽囊本身的解剖變異，飲食結(jié)構(gòu)等有著密切的關(guān)系。在發(fā)病人群中以城市中年女性為好發(fā)人群。近年來有逐漸增多的趨勢與醫(yī)學的發(fā)展和檢驗手段不斷改進有關(guān)，特別是B超的普及有很大的功勞。
二. 得了膽結(jié)石有那些癥狀，和那些疾病區(qū)別，如何檢查確診？
答：膽結(jié)石在靜止期是沒有癥狀或癥狀輕微而不被人們所注意，但是急性發(fā)作時有右上腹不適，隱痛，疼痛可引起肩背部不適和疼痛，嚴重是可有劇痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，特別嚴重得可有全身發(fā)黃等癥狀，常和胃病相混淆，絕大多數(shù)的人把膽結(jié)石當胃病看，不引起足夠重視。最好檢查是B超，90％以上的B超就可以確診。同時B超是一個無創(chuàng)傷又經(jīng)濟的檢查方法。
三. 膽結(jié)石在治療上有那些方法，那些方法最先進？無異物膽囊切除好在哪里？
答：膽結(jié)石的治療方法很多，大體可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，保守治療適應(yīng)于年齡相對較大而體質(zhì)較弱不宜手術(shù)的患者。手術(shù)治療有急性期的膽囊造瘺手術(shù)，傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（OC），腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）,腹腔鏡下膽囊切開取石保膽術(shù)等多種手術(shù)方法。但以LC為“金標準”。 無異物膽囊切除是在膽囊管和血管上使用了可吸收夾，使用鈦合金的金屬夾子夾閉膽管和血管，病人最少腹腔留有3枚金屬夾子，需要做磁共振檢查時金屬夾子會在磁力作用下高速游動。不能做磁共振檢查外，鈦夾脫落游走到膽總管，形成膽總管結(jié)石的核心，游走到其它部位形成異物。急性炎癥時，使用鈦夾很容易切割組織形成膽瘺和出血，雙層遠端閉合可吸收生物夾，塑料夾，鏡下打結(jié)線結(jié)扎，超聲刀閉合膽管和血管等多種技術(shù)和方法。經(jīng)本人多年的臨床應(yīng)用和觀察，最佳解決方案是雙層可吸收生物夾，臨床應(yīng)用5000多例效果滿意。內(nèi)層60天吸收，外層90天完全吸收。
四. 膽結(jié)石手術(shù)后我應(yīng)該注意些什么，特別在飲食上如何注意。
答：不論是何種方法做的手術(shù)，患者應(yīng)盡早下床活動，以減少腹腔粘連形成，一旦胃腸功能恢復，通氣（放屁）后患者就會感覺到明顯輕松了，此時可進一步流質(zhì)飲食，1-2天后就可以正常飲食了，但不要吃高脂餐。如果開腹手術(shù)后，術(shù)后首先是腹部切口疤痕形成，絕大部分病人在術(shù)后3-6月內(nèi)疤痕會越來越大，變硬。這是組織修復的正常現(xiàn)象，隨著時間的推移，慢慢會變小和好轉(zhuǎn)，不必要著急。如果是微創(chuàng)LC這個問題大大減少，但也一部分會有此問題。這都是正常現(xiàn)象，個別病人屬疤痕體質(zhì)，傷口的疤痕會大一些。膽結(jié)石術(shù)后的病人在出院時特別關(guān)心自己術(shù)后的飲食。膽結(jié)石術(shù)后一個月內(nèi)不要吃油膩的高脂餐。一個月后可以正常飲食，3個月后就近醫(yī)院復查一次B超，了解膽囊窩有無積液，膽總管有無擴張，有部分病人膽囊切除術(shù)后會有腹瀉，主要原因是膽汁持續(xù)排泄到腸道，膽鹽刺激腸蠕動加快所致，可以口服一些含鋁離子的藥物，因為鋁離子可以吸附膽鹽。如氫氧化鋁、硫糖鋁、碳酸鋁等就會好轉(zhuǎn)。
聯(lián)系電話：李富榮19909389181；科室：0938－8234910、8234953；
請患者或家屬妥善保存此單，以便了解術(shù)后注意事項之用
天水４０７醫(yī)院肝膽胰（微創(chuàng)）外科手術(shù)介紹
微創(chuàng)外科是以腹腔鏡手術(shù)為主的一組外科手術(shù)，我院開展普外、泌尿、婦科等微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，在普外科我們開展了LC（腹腔鏡膽囊切除）；LA（腹腔鏡闌尾切除）；腹腔鏡結(jié)、直腸手術(shù)；腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病等；微創(chuàng)外科手術(shù)以不開刀、創(chuàng)傷小、痛苦輕、出血少、恢復快贏得廣大患者和醫(yī)生的依賴，是世界上治療膽結(jié)石、膽囊息肉等良性肝膽疾病的“金標準手術(shù)”。我院在手術(shù)技術(shù)上采用國際標準，選用三孔法；可吸收生物夾等先進技術(shù)，膽結(jié)石保膽手術(shù)，膽囊切除，膽總管切開取石“T”管引流或一期縫合，肝囊腫、膽囊息肉，闌尾炎，結(jié)、直腸腫瘤，胃癌根治，胃轉(zhuǎn)流治糖尿病，無張力疝修補，PPH治痔瘡；前列腺增生、膀胱息肉、腎囊腫、精索靜脈曲張；子宮肌瘤、卵巢囊腫、畸胎瘤、宮外孕等常見病、多發(fā)病，LC被世界醫(yī)學界稱為“鑰匙孔外科”。在歐美廣泛應(yīng)用，手術(shù)范圍逐步擴大。我院微創(chuàng)外科手術(shù)由在全國開展時間最早（1997年），病倒數(shù)最多（30000多例），手術(shù)范圍最寬（普外、泌尿、婦科），技術(shù)最成熟，手術(shù)最安全的專家李富榮副主任醫(yī)師親自主刀。他從事微創(chuàng)研究十五年，有超三萬例手術(shù)經(jīng)驗，特別是在復雜困難腹腔鏡手術(shù)上有著他獨到的手法技巧，使手術(shù)更加完善可靠。2005年李富榮從德國哥德大學教學醫(yī)院、凱特拉教會醫(yī)院學習進修了腹腔鏡手術(shù)技術(shù)。2009年在尼泊爾參加東亞國際微創(chuàng)外科學術(shù)會議，在會上代表中國表演微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)，和日本、印度、尼泊爾等與會專家學者共同交流了手術(shù)經(jīng)驗與技巧。近年在北京、廣州、上海多次參加國際、國內(nèi)學術(shù)會議，與國內(nèi)數(shù)家大學教學醫(yī)院合作開展腹腔鏡手術(shù)治療糖尿病，治愈率90%以上。2009年被中國醫(yī)師學會授予“微創(chuàng)外科知名專家”稱號。是我國能獨立完成普外、泌尿、婦科微創(chuàng)外科手術(shù)的專家之一。目前我院開展腹腔鏡手術(shù)有A膽囊切除，保膽取石取息肉手術(shù)、膽總管切開取石“T”管引流或一期縫合、肝囊腫、肝膿腫、腹腔鏡疝修補、胃穿孔修補、胃癌根治，腸梗阻、闌尾炎，結(jié)、直腸腫瘤、PPH根治痔瘡，腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病等外科疾��；B婦科：子宮肌瘤、卵巢囊腫、畸胎瘤、宮外孕等婦科疾�。籆泌尿外科：腎囊腫、精索靜脈曲張、前列腺增生、膀胱腫瘤等泌尿外科的手術(shù)。
 
 
 
 
天水407醫(yī)院肝膽胰（微創(chuàng)）外科專家簡介
 
李富榮，男，1965年10月出生，1981年10月入伍，第二軍醫(yī)大學畢業(yè)，副主任醫(yī)師，甘肅天水407醫(yī)院外一科副主任。曾任蘭州軍區(qū)第七、八屆普外、肝、膽、胰外科專業(yè)委員會委員、天水市醫(yī)學會普外專業(yè)委員會委員，“中國醫(yī)師協(xié)會基層外科主任培訓講師團”特邀講師，全國微創(chuàng)外科知名專家，從醫(yī)28年，微創(chuàng)外科研究15年，主要專業(yè)為微創(chuàng)普外、泌尿、婦科，完成各種微創(chuàng)手術(shù)數(shù)萬多例，腹腔鏡膽囊切除最快4分鐘。曾在解放軍451醫(yī)院，暨南大學華僑醫(yī)院進修學習微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)，05年前往德國法蘭克福歌德大學教學醫(yī)院、凱特那教會醫(yī)院深造學習，04年創(chuàng)建西北第一家微創(chuàng)外科（專科）—天水中醫(yī)院微創(chuàng)外科，三年建成為天水市重點專科。08年創(chuàng)建天水407醫(yī)院微創(chuàng)外科，12年被天水市衛(wèi)生局評為“重點學科”，在國家級雜志上發(fā)表具有專業(yè)影響的學術(shù)論文8篇，其中《腹腔下復雜困難膽囊切除182例手法技巧》《腹腔鏡一鉤到底無異物快速膽囊切除術(shù)》獲科技進步獎，是西北微創(chuàng)外科快速無異物膽囊切除的代表和微創(chuàng)外科的學科帶頭人之一，以“安全、快速、微創(chuàng)”著稱。幫助當?shù)財?shù)十家醫(yī)院開展了普外、泌尿、婦科的微創(chuàng)外科手術(shù)。13年在甘肅首家開展微創(chuàng)手術(shù)治II療糖尿病，14年開展“保膽取石”手術(shù)，2016年10月參加甘肅舉辦的“甘肅省腹腔技能大賽”我院代表隊獲得“視頻第一名”。                              
407肝膽胰（微創(chuàng)）外科保膽取石（息肉）介紹
     腹腔鏡保膽取石（息肉），在膽囊底部切開取出結(jié)石（息肉），鏡下反復檢查無結(jié)石（息肉）殘存，膽汁從膽囊管溢出，閉合器閉合膽囊切口術(shù)畢。過去認為膽囊沒有重要功能，膽囊切除就再不復發(fā)結(jié)石或息肉了，所以膽囊切除有300多年的歷史，是治療膽囊良性病變的 “金標準”手術(shù)。經(jīng)過我們多年臨床研究觀察發(fā)現(xiàn)，切除膽囊后，相當一部分病人會引起大便次數(shù)增多（膽汁持續(xù)排到腸道所致），膽道功能紊亂一系列的不良反應(yīng)，還有報道免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)可能會受累，結(jié)腸癌的發(fā)生率比沒有切  除膽囊的人高等一系列不良反應(yīng)。             
     膽囊有七大生理功能：1. 貯存膽汁的功能； 2. 收縮功能； 3. 濃縮膽汁的功能； 4. 分泌功能； 5. 免疫功能； 6.助消化功能； 7. 調(diào)節(jié)膽道壓力等。膽囊雖小。膽囊切除后的不良反應(yīng)包括：1. 消化液返流如返流性胃炎、食管炎； 2. 膽總管結(jié)石發(fā)生率增加；3. 結(jié)腸癌發(fā)生率較正常人有所增加；4. 膽囊切除術(shù)后部分人會大便變稀，排便次數(shù)增多。保膽取石（息肉）保留了有功能的膽囊，并發(fā)癥少，手術(shù)對消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等有很多好處。不會有膽囊切除的并發(fā)癥，保留了膽囊的生理功能。但也存在結(jié)石復發(fā)風險。
    保膽取石適應(yīng)癥：1. B超提示：膽囊形態(tài)、大小、功能正常，壁厚<4mm，膽囊收縮功能良好。2. 單純性膽囊結(jié)石，未合并膽總管結(jié)石，近期無膽囊炎急性發(fā)作；3.無上腹手術(shù)史、肝硬化等病史；4.有明確保膽意愿，并理解結(jié)石復發(fā)的可能。
保膽取石禁忌癥： 1.膽囊結(jié)石急性發(fā)作，膽囊無功能，膽囊管閉塞，膽囊萎縮者均不宜保膽。 2.膽囊結(jié)石過大或充滿結(jié)石、膽囊解剖變異畸形，膽汁排空不暢不宜保膽。3.不能排除膽囊惡性疾病可能者。
 
 

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