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天水市城鎮(zhèn)職工工傷保險
時間：2014-03-10 15:37:35　來源：
天水市城鎮(zhèn)職工工傷保險
一、報告
參保職工發(fā)生工傷事故后,應(yīng)在24小時內(nèi)電話報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu),三個工作日報《天水市工傷保險工傷事故報告單》及該職工身份證復(fù)印件以備案。
二、住院
工傷人員治療工傷應(yīng)在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),傷情危急時可送往就近醫(yī)療機構(gòu)搶救,待傷情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行治療。傷情嚴(yán)重暫不能轉(zhuǎn)院的,應(yīng)及時報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)備案。工傷人員在外地發(fā)生工傷的，經(jīng)外地醫(yī)療機構(gòu)搶救治療傷情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)入本市工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。
長期駐外和因工出差的參保職工發(fā)生工傷，應(yīng)到當(dāng)?shù)毓ｋU定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，同時要在發(fā)生工傷的三日內(nèi)將工傷發(fā)生的基本情況、就醫(yī)醫(yī)院、科室聯(lián)系電話等相關(guān)情況，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。
工傷人員到工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)住院時，應(yīng)向醫(yī)療機構(gòu)提供身份證和單位介紹信
三、轉(zhuǎn)院
工傷職工在治療期間因傷情需要或定點醫(yī)療機構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，由低級向高級逐級進行（特殊情況除外）。在本市轉(zhuǎn)院治療或轉(zhuǎn)到本市以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，須經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)副主任以上醫(yī)師或科主任簽署意見提出轉(zhuǎn)診建議，并由用人單位提出申請并填寫《天水市工傷保險工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》，報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)同意后方可辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
四、異地治療
工傷人員到外地長期居住需要異地治療的，應(yīng)到工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，并選擇一至兩家居住地工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)作為本人治療工傷的醫(yī)療機構(gòu)。需住院治療的要報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)。
五、舊病復(fù)發(fā)住院
工傷人員舊傷復(fù)發(fā)需要住院治療的，由用人單位憑工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)開具的住院證和預(yù)計費用金額，填寫《工傷人員舊傷復(fù)發(fā)治療申請表》，經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后，到工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。
六、醫(yī)療及用藥
1.工傷人員治療用藥,按照《甘肅省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》執(zhí)行。
2.出院帶藥或門診開藥量,急診治療不得超過15天量,需要長期治療的不得超過30天量,品種不得超過4種。
3.合理檢查、合理用藥。
七、需要審批的檢查及治療項目
特殊檢查和治療項目包括:動態(tài)心電圖、CT和ECT、核磁共振、高壓氧艙治療、腦地形圖、射頻治療、彩色多普勒、單價在200元以上的其他檢查治療項目以及進口或貴重藥品。
1.工傷人員因工傷搶救急需做特殊檢查、治療的,可先行檢查、治療,三日內(nèi)報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審核;工傷人員傷情穩(wěn)定在常規(guī)治療階段中,因傷情需要做特殊檢查或治療的,應(yīng)先寫《天水市工傷保險工傷治療特殊檢查治療申報單》,由副主任醫(yī)師簽署意見、經(jīng)醫(yī)院醫(yī)�？茖徍撕�,報工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)審批同意后進行。
2.工傷人員因傷情需要使用人工器官、體內(nèi)置入材料的,由工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)提出,報經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后使用,國產(chǎn)材料費用由工傷保險基金支付;進口材料費用按國內(nèi)普及型價格標(biāo)準(zhǔn)由工傷保險基金支付。
八、醫(yī)療機構(gòu)提供資料
1.門診治療應(yīng)提供的資料
(1) 門診診療手冊或病歷本(填寫必須字跡清晰、內(nèi)容規(guī)范并注明治療時間、受傷部位、治療手段、藥品名稱、用量,以及主治醫(yī)師簽字) ;
(2) 治療費、醫(yī)藥費、檢查費發(fā)票及檢查報告單。
2.住院治療應(yīng)提供的資料
(1) 病案首頁和診斷證明;
(2) 住院治療費、急診和醫(yī)藥費發(fā)票及檢查報告單;
(3) 住院期間的費用清單;
(2) 出院證明書。
九、工傷保險基金不予支付的醫(yī)療費用
1.用人單位未在規(guī)定的時限(含經(jīng)批準(zhǔn)延長時限)內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請,在此期間治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費用;
2.在非定點醫(yī)療機構(gòu)進行的非急救性治療發(fā)生的醫(yī)療費用,以及經(jīng)急救治療傷情穩(wěn)定后未及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)療機構(gòu)而發(fā)生的醫(yī)療費用;
3.急救工傷職工傷情穩(wěn)定后超標(biāo)準(zhǔn)床位費用及其他特需服務(wù)項目費用;
4.達到出院標(biāo)準(zhǔn)拒不出院所發(fā)生的費用;
5.因用人單位或本人未能如實報告事故傷害情況造成不被認(rèn)定為工傷的治療醫(yī)療;
6.違反工傷保險規(guī)定發(fā)生的其他費用。
 
 

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